Enfermedades asociadas al recambio óseo

Información clínica

El hueso es un tipo de tejido conjuntivo especializado que se endurece mediante la mineralización con fosfato cálcico y está sujeto a una remodelación ("recambio") constante. Esto hace que el hueso sea lo suficientemente dinámico como para responder a las fuerzas mecánicas a las que está sometido.

La remodelación ósea, que implica la reabsorción de tejido óseo viejo por los osteoclastos y la formación de tejido óseo nuevo por los osteoblastos, está regulada por mecanismos centrales, así como por el control local de las células formadoras y reabsorbentes de hueso. Los fragmentos liberados por la actividad de las células implicadas en el proceso se conocen como marcadores de remodelado óseo. Se dividen en marcadores de formación ósea y marcadores de resorción ósea en función de su papel en el proceso de remodelación.

Los trastornos del proceso de remodelación, como la reabsorción excesiva de tejido óseo, dan lugar a enfermedades óseas metabólicas, entre las cuales destacan la osteoporosis, la osteomalacia, la artritis inflamatoria y la enfermedad de Paget.

Diagnóstico

La medición de los marcadores de formación ósea contribuye al diagnóstico y la evaluación del curso de las enfermedades asociadas a trastornos del remodelado óseo, ya que representan la tasa de formación y resorción ósea. Cuando se realiza junto con la densitometría ósea, esta medición también puede ayudar a evaluar el curso de la osteoporosis y el éxito del tratamiento antirresortivo.

En la resorción ósea, el colágeno de tipo I de los huesos es reabsorbido por los osteoclastos, creando telopéptidos C-terminales(β-Crosslaps, telopéptido carboxiterminal reticulado de colágeno tipo I, CTX), que son fragmentos de colágeno de tipo I que luego llegan al torrente sanguíneo. Cuando se activan más osteoclastos que osteoblastos, aumenta la concentración circular de CTX. La concentración de CTX en suero es, por tanto, un criterio diagnóstico para la evaluación del curso y/o el tratamiento de la osteoporosis.

Los marcadores de recambio óseo que indican una mayor activación de los osteoblastos que de los osteoclastos se consideran marcadores de formación ósea (por ejemplo, la fosfatasa alcalina específica del hueso (FA) o la osteocalcina).

Las directrices internacionales recomiendan la determinación del marcador de formación ósea propéptido N-terminal de procolágeno tipo I (PINP) y del marcador de resorción ósea telopéptido C-terminal de colágeno tipo I en sangre para evaluar el riesgo de fractura y el seguimiento del tratamiento de la osteoporosis.